ОМС ведение беременности

Базовый набор медицинских услуг в нашей стране предоставляется бесплатно. Базовый – означает начальный, то есть необходимый минимум. Беременность и роды тоже попадают в перечень услуг ОМС. Означает ли это, что можно за все время ожидания малыша ни разу не побывать у платного врача? Официально – да. Все необходимые обследования и анализы в государственных поликлиниках абсолютно бесплатны.

На практике все намного сложнее. То аппарат УЗИ устаревший, то к окулисту не попасть из-за необходимости занимать очередь за талончиками с ночи, то лаборантка местной амбулатории в отпуске, и-за чего сдавать анализы нужно в больнице на другом конце города. Поэтому не раз и не два на протяжении беременности приходится обращаться в платные клиники: собственное время и комфорт дороже. Но сейчас речь не об этом. Для тех, кто желает реализовать свое право на бесплатное медобслуживание по беременности и родам – материал о том, какие услуги входят в программу обязательного медстрахования.

ОМС: немного географии

Распространенное заблуждение, которое тщательно поддерживается медиками: обслуживаться по полису можно только там, где человек прописан. По закону это не так. Если вы прописаны, например, в Саратове, а живете в Самаре, можно спокойно отправляться в женскую консультацию по месту фактического проживания и вставать на учет там. Тетушка в регистратуре недовольна? Есть главврач, есть министерство здравоохранения.

Базовая программа ОМС для всей территории нашей страны едина. То есть необходимый минимум услуг будет оказан в любом случае. Но, действительно, некоторые процедуры, обследования могут быть доступные только для тех, у кого имеется прописка в регионе. Это означает лишь то, что в данном субъекте России действует своя, расширенная, территориальная программа ОМС. Она распространяется только на жителей области или края, постоянно зарегистрированных там. Однако базовый минимум врачи могут и должны предоставить любому гражданину России, вне зависимости от места прописки.

Допустим, наша будущая мамочка с саратовской пропиской, находясь в Самаре, почувствовала себя плохо и приехала в больницу на госпитализацию. Имеют ли право отказать ей в помощи или потребовать плату за врачебные услуги? Если есть показания для лечения в стационаре, то, разумеется, отказать в помощи ей по закону не могут.

Что включает ОМС

На какие услуги может рассчитывать будущая мамочка-россиянка, имеющая полис ОМС?

• Ведение беременности: лечебно-профилактическая помощь, осмотры и анализы, патронаж на дому.
• Необходимые осмотры другими специалистами, помимо акушера-гинеколога (офтальмолог, лор, терапевт, хирург, стоматолог).
• Обследования плода: ранняя диагностика пороков развития.
• Роды в роддоме.
• Послеродовой период в роддоме.
• Госпитализация в отделение гинекологии на сроке до 22-х недель.
• Госпитализация в роддом, в отделение патологии беременности, на сроке от 22-х недель.
• Болеутоляющие средства, имеющиеся в распоряжении стационара, где проходит лечение будущая мамочка.
• Направление в специализированные медицинские центры для диагностики или лечения.

Кроме того, полис ОМС охватывает физическую и психологическую подготовку к родам. То есть «Школы будущих матерей» в частных клиниках и дворцах культуры, в которые ходят многие будущие мамочки, выкладывая немалые деньги, на самом деле, тоже должны работать при женских консультациях и быть совершенно бесплатными. В жизни это, скорее исключение, чем правило.

Также программа ОМС предусматривает консультации по грудному вскармливанию. На практике чаще всего молодые мамочки все постигают сами, методом проб и ошибок. Хорошо, если кто-то из старших родственниц обладает правильным опытом в этом вопросе.

Как уже говорилось, в некоторых регионах перечень услуг ОМС может быть шире. Например, есть области, где бесплатно делают скрининги в полном объеме. Подробнее нужно узнавать в своей женской консультации.

Перечень услуг по ОМС: что, когда, сколько

Конечно, будущей мамочке интересно знать, какие конкретно обследования, осмотры, анализы положены по закону бесплатно.

• Прием врачом-гинекологом: 1 раз в месяц при сроке беременности до 20 недель; 2 раза в месяц – во второй половине беременности; 1 раз в неделю – на протяжении последнего месяца перед родами.
• Осмотр терапевтом: 2 раза (при постановке на учет и в срок 30 недель);
• Осмотр специалистами: стоматологом, лором, окулистом;
• УЗИ (трижды на протяжении беременности), доплерография;
• Анализы, включая, обследования на внутриутробные инфекции, гемостаз и генетические нарушения. Мужьям резус-отрицательных женщин делают бесплатный анализ на группу и резус-фактор.
• При лечение в стационаре бесплатны абсолютно все процедуры, необходимые для диагностики патологии и наблюдения за состоянием будущей матери и ее ребенка, от УЗИ до КТГ.
• Витамины для беременных, а также лекарственные препараты. Список меняется ежегодно. Поэтому подробности нужно уточнять в администрации своего региона. Документация должна быть также в женской консультации.

Если обследование предусмотрено ОМС, но у поликлиники нет нужного оборудования, специалиста?

Отсутствие у медучреждения оборудования – не повод отказать беременной женщине в праве получить услугу по ОМС. В этом случае ей обязаны дать направление в ближайшую клинику, где может быть проведено необходимое обследование. На практике, конечно, оказывается, что нужно записываться за месяц или ехать в другой город. Поэтому право на бесплатные медуслуги реализовать часто не удается. Однако если по какой-то причине поликлиника, за которой закреплена будущая мама, ей не подходит или не нравится, она может наблюдаться в выбранной ею самой женской консультации. Такая возможность предусмотрена ОМС.